�(fā)表于�2020-08-06 00:00:00 �(lái)源:雙寧口腔 編輯:雙寧醫(yī)� �(diǎn)擊:3303�
松動(dòng)牙目前在臨床上屬于拔牙適�(yīng)�,是目前�(dǎo)致拔牙的最主要原因。一般來(lái)�(shuō),口腔臨床醫(yī)生一看見(jiàn)牙齒松動(dòng),很自然�(huì)做出拔牙的決定。宏觀上講,導(dǎo)致牙齒松�(dòng)的最常見(jiàn)原因是長(zhǎng)期慢性牙周病�(méi)有得到很好的治療,最終導(dǎo)致牙周膜損害,牙槽骨大面積吸收�
一、牙松動(dòng)的原�
1. 炎癥任何傷及牙周膜的炎癥都可能引起牙齒松�(dòng)�
臨床上常�(jiàn)的慢性根尖周炎急性發(fā)�、長(zhǎng)期慢性牙周炎急性發(fā)�,都可能伴隨著牙齒松�(dòng)癥狀。具體來(lái)�(shuō),當(dāng)炎癥侵襲到牙周膜�,牙周膜作為一種連接牙骨�(zhì)和牙槽骨的連接纖維,處于極度充血腫脹狀�(tài)。此�(shí)的纖維失去了彈�,好像一根麻繩浸泡在水中一�,比正常狀�(tài)下延�(zhǎng)了很多,已經(jīng)失去了牽拉固定連接的功�。一旦這種充血腫脹狀�(tài)波及大部分或整�(gè)牙周膜,牙齒就開(kāi)始松�(dòng)。如果炎癥波及范圍廣,能�(dǎo)致牙齒松�(dòng)度達(dá)到從0度至Ⅲ度的水平�
2 .牙合�(chuàng)�
牙合力的三維性:牙合�(chuàng)傷作為口腔疾病的一�(gè)概念,為大多�(shù)口腔�(zhuān)�(yè)�(yī)生所熟悉。但大多�(shù)口腔�(yī)生腦海中“牙合創(chuàng)傷”的概念僅僅停留在來(lái)自對(duì)牙合牙的咀嚼創(chuàng)�。實(shí)際上,這類(lèi)牙合�(chuàng)傷只是所有牙合創(chuàng)傷中的一部分。很多醫(yī)生有這樣的體�(huì),在治療牙周病的同時(shí),也�(jìn)行了�(diào)牙合,就是調(diào)磨患牙或?qū)ρ篮涎赖难兰猓踔撩撾x了牙合接觸,有的患牙松動(dòng)度得到改�,但大多�(shù)患牙的松�(dòng)度并�(méi)有得到明顯改�。很顯然,此�(shí)的牙合創(chuàng)傷并�(méi)有發(fā)生在這些牙尖�。那么牙合創(chuàng)傷還有那些原因和�(fā)生方式呢?所謂牙合創(chuàng)�,這里理解為患牙受到非平衡力量,使得牙周膜(韌帶)受到�(zhǎng)�、持�(xù)的不正常牽拉。加上牙周炎癥作�,導(dǎo)致牙周膜�(wú)法抵抗這些力量,纖維受到損害甚至拉�。當(dāng)一顆牙齒受力的�(shí)候,是三維受�。這也是為什么有些磨牙在�(jìn)化的�(guò)程中分化出三�(gè)牙根的原�。這三�(gè)方向是:
垂直根向力:指與牙體�(zhǎng)軸同方向的力。目前認(rèn)為是主要咀嚼方向的��
頰舌水平向力:指與牙體長(zhǎng)軸垂直的頰舌向力�
近遠(yuǎn)中水平向力:指與牙體�(zhǎng)軸垂直的近遠(yuǎn)中向�。這種力影響比較大。是靠牙與牙之間傳遞的力。所以一旦牙列不�,這種力傳�(dǎo)到扭�(zhuǎn)牙的�(shí)�,由于牙齒不是以正常位態(tài)接受和傳�(dǎo)這種�,對(duì)牙周膜損害很�。而這�(gè)方向的力卻是最容易被忽視的。一顆牙齒受到的任何力都是這幾�(gè)力的合力。所�,想通過(guò)磨除牙尖或脫離牙合接觸來(lái)去掉牙合�(chuàng)�,只是僅僅去掉了垂直根向力,那只�30%的可能性在臨床有效�。因此,在考慮�(diào)整去除這些牙合力的�(shí)�,三維方向的牙合力都�(yīng)該考慮到。這樣,牙合創(chuàng)傷才能真正去�,臨床才能取得滿(mǎn)意的效果。牙弓的意義:在人類(lèi)�(jìn)化的�(guò)程中,前牙弓的形�(tài)為弓�,這在抵消牙合力方面有積極意義�
3 .牙槽骨吸收應(yīng)該說(shuō),如果炎癥和牙合�(chuàng)傷可誘發(fā)牙齒松動(dòng)的話(huà),牙槽骨大面積吸收就是導(dǎo)致牙齒松�(dòng)的直接原�。而炎癥和牙合�(chuàng)傷是可以�(diào)整和控制的。但牙槽骨一旦發(fā)生了吸收,是�(wú)法再?gòu)?fù)原的。牙槽骨吸收到什么程度牙齒就�(huì)�(fā)生松�(dòng)?在炎癥消除和去掉牙合創(chuàng)傷前提下,由于有牙周膜潛力存�,臨床曾�(jīng)觀察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3�(shí),牙齒也不會(huì)松動(dòng),能正常行使功能。當(dāng)然小�1/3�(shí),牙齒就�(kāi)始松�(dòng)。如果伴有炎癥和牙合�(chuàng)�,牙槽骨吸收不到根長(zhǎng)1/3,牙齒也有可能松�(dòng)Ⅱ度以上。所以牙齒松�(dòng)是上述三�(gè)原因共同作用的結(jié)果。如果通過(guò)治療,減少一�(gè)因素,臨床上就觀察到牙齒松動(dòng)度在降低。把所有導(dǎo)致牙齒松�(dòng)的因素都去除掉或加以彌補(bǔ),牙齒的松動(dòng)度就可以恢復(fù)正常。通過(guò)牙周系統(tǒng)治療,炎癥可以很好的控制。而去除牙合創(chuàng)傷和彌補(bǔ)牙槽骨吸收帶�(lái)的影�,就需要借用修復(fù)手段�(lái)�(dá)到目�。這就是松�(dòng)牙固定牙齒松�(dòng)的直接原因。而炎癥和牙合�(chuàng)傷是可以�(diào)整和控制�。但牙槽骨一旦發(fā)生了吸收,是�(wú)法再?gòu)?fù)原的�

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